Partial regression of peripapillary myelinated nerve fibers after non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy / Regressão parcial das fibras nervosas peripapilares mielinizadas após neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica

ABSTRACT A 71-year-old woman presented a non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy in an optic nerve with previously registered superonasal peripapillary myelinated nerve fibers. Her past medical history was significant for controlled systemic hypertension, hyperlipidemia, and diabetes mellitus. The physiologic cup was absent in both optic discs. Non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy mainly affected the temporal and inferior sectors of the peripapillary retinal nerve fiber layer, as could be demonstrated by retinal nerve fiber layer optical coherence tomography and optic disc optical coherence tomography angiography. Unlike other published reports, just a slight regression of the myelinated nerve fibers was observed after 1 year of follow-up. This occurred because ischemia mainly affected the temporal and inferior peripapillary sectors, whereas myelinated nerve fibers were superonasal to the optic disc.

RESUMO Uma mulher de 71 anos de idade apresentou neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica no nervo óptico com fibras nervosas peripapilares mielinizadas previamente registradas. Seu histórico médico foi significativo para hipertensão arterial sistêmica controlada, hiperlipidemia e diabetes mellitus. Em ambos os discos ópticos, a tacícula fisiológica esteve ausente. A neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica afetou principalmente os setores temporal e inferior da camada de fibras nervosas da retina peripapilar, como demonstrado pela tomografia de coerência óptica da camada de fibras nervosas da retina e pela angiotomografia de coerência óptica do disco óptico. Ao contrário de outros relatórios publicados, apenas uma ligeira regressão das fibras nervosas mielinizadas foi observada após um ano de acompanhamento. Isto pode ser explicado pelo fato da isquemia ter afetado principalmente os setores temporal e inferior peripapilares, enquanto as fibras nervosas de mielina eram nasal superior ao disco óptico.

Perdas visuais agudas: uma revisão dos últimos 10 anos de causas não infecciosas e não maculares / Acute visual loss: a review from the last 10 years of non-infectious and non-macular causes

Objetivo: o conhecimento das principais causas de perda visual aguda possibilita o diagnóstico precoce do paciente, o que favorece o tratamento mais rápido e eficaz, a fim de preservar a acuidade visual. Neste artigo de revisão, as principais causas não infeciosas e não oriundas da mácula são abordadas, a fim de buscar e revisar os tópicos mais pertinentes sobre cada tema, como as manifestações clínicas e os tratamentos mais utilizados. Métodos: trata-se de uma revisão de literatura, com 30 artigos selecionados e revisados da plataforma MEDLINE. Resultados: as causas de perda visual aguda discutidas são cinco. Primeiro, as por baixa acuidade visual, súbita, unilateral, sem dor e sem hiperemia: hemorragia vítrea, descolamento de retina, oclusão vascular de retina e neuropatia óptica isquêmica anterior. Posteriormente, por baixa acuidade visual, súbita, unilateral, com dor e sem hiperemia: neurite óptica. Por meio deste estudo, alguns fatores de risco podem ser evidenciados e os principais tratamentos destacados. Conclusão: o diagnóstico precoce das perdas visuais agudas deve ser realizado, com os exames físicos adequados, como a fundoscopia e os exames complementares necessários solicitados. Além disso, o encaminhamento ao oftalmologista é de extrema importância para minimizar sequelas e evitar complicações.

Objective: The knowledge of the main causes of acute visual loss enables the early diagnosis of the patient, which favors faster and more effective treatment in order to preserve visual acuity. In this review article, the main non-infectious causes not originating from the macula are addressed in order to search and review the most relevant topics on each theme, such as the clinical manifestations and the most used treatments. Methods: This is a literature review with 30 articles selected and reviewed from the MEDLINE platform. Results: Five causes of acute visual loss are discussed. First, those for sudden, unilateral, without pain, and without hyperemia low visual acuity are reviewed: vitreous hemorrhage, retinal detachment, retinal vascular occlusion, and anterior ischemic optic neuropathy. Subsequently, one due to low visual acuity, sudden, unilateral, with pain and without hyperemia is evaluated: optic neuritis. Through this study, some risk factors and main treatments can be highlighted. Conclusion: The early diagnosis of acute visual loss should be performed with appropriate physical exams, such as fundoscopy and the necessary complementary exams. In addition, referral to an ophthalmologist is extremely important to minimize sequelae and avoid complications.

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy following pars plana vitrectomy for macular hole treatment: case report / Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica pós vitrectomia pars plana para tratamento do buraco macular: relato de caso

ABSTRACT Herein, we report a case of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) following uneventful pars plana vitrectomy for macular hole treatment. A 56-year-old previously healthy woman presented with a full-thickness macular hole in right eye (OD) and small cup-to-disc ratios in both eyes. Five days after surgery, she noticed sudden painless loss of vision in OD and was found to have an afferent pupillary defect and intraocular pressure of 29 mmHg. Fundus examination showed right optic disc edema and the resolution of a macular hole with an inferior altitudinal visual field defect. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein levels, and general physical examination findings were normal. She was treated with hypotensive eyedrops and oral prednisone, resulting in mild visual improvement and a pale optic disc. A combination of face-down position and increased intraocular pressure due to a small optic disc cup were considered as potential mechanisms underlying NAION in the present case. Vitreoretinal surgeons should be aware of NAION as a potentially serious complication and be able to recognize associated risk factors and clinical findings.

RESUMO Nosso objetivo é descrever a ocorrência de neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica (NOIA-NA) após vitrectomia posterior para tratamento do buraco macular. Uma mulher de 56 anos de idade previamente hígida apresentou buraco macular de espessura total no olho direito (OD) e uma relação escavação disco pequena em ambos os olhos. No quinto dia de pós-operatório ela notou uma perda visual súbita e indolor OD associado a presença de um defeito pupilar aferente relativo e pressão intraocular de 29 mmHg neste mesmo olho. A avaliação do fundo de olho revelou a presença de edema de disco óptico e buraco macular fechado OD associado a presença de defeito de campo visual altitudinal inferior. A velocidade de hemossedimentação e a dosagem da proteína C reativa foram normais, assim como o exame físico geral. A paciente foi tratada com colírios hipotensores e prednisona oral e evoluiu com discreta melhora visual e palidez de disco óptico. Acreditamos que a combinação de posição de cabeça virada para baixo associado a um aumento da pressão intraocular em um paciente com relação escavação disco pequena são os possíveis mecanismos para a ocorrência de NOIA-NA neste presente caso. Os cirurgiões de retina e vítreo devem estar atentos a esta possível grave complicação e reconhecer os seus fatores de risco relacionados assim como sua apresentação clinica.

Neurite óptica isquêmica devida à dose inédita de sildenafila / Ischemic optic neuritis due to unprecedented dose of sildenafil

No presente relato de caso, os autores ressaltam aspectos gerais, neuro-oftalmológicos e psicodinâmicos de um paciente que apresentou neurite óptica isquêmica não arterítica devida ao uso de dose inédita da sildenafila.

In this case report, the authors emphasize general, neuro-ophthalmological and psychodynamic aspects, of a patient who developed non-arteritic ischemic optic neuropathy due to the use of unprecedented dose of sildenafil.

Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica simulando un edema macular posterior a cirugía de catarata / Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy masquerading as macular edema after cataract surgery

Introducción: la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica y el edema macular son con frecuencia causas de pérdida visual después de una cirugía ocular no complicada. Objetivo: identificar estas dos entidades es muy importante, ya que la conducta a seguir y el pronóstico de ambos es bien diferente. Caso clínico: se reporta una paciente femenina de 74 años con pérdida visual aguda en el posoperatorio de cirugía de catarata. El Servicio de Retina lo reporta como edema macular que responde a la terapia esteroidea, a pesar de esto la visión no mejora. Al realizar el estudio neuro-oftalmológico se constata atrofia óptica parcial secundaria a una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica. Conclusiones: la asociación de estos eventos es infrecuente, pero en estas circunstancias el edema macular que puede ocurrir en la isquemia del nervio óptico, puede simular el de la respuesta inflamatoria a una cirugía

Introduction: nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy and macular edema are frequent causes of loss of vision after uncomplicated ocular surgery. Objective: to identify these two conditions is very important since the behaviors to be adopted and the prognosis are quite different. Clinical case: a 74 years-old female patient with acute loss of vision during the postoperative period of a cataract surgery. The Retinal Service classified it as macular edema which had to be treated with steroid therapy, but her vision did not improve. After the corresponding neurophthalmologic study, it is confirmed that there is partial optic atrophy secondary to nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Conclusions: the association of these events is uncommon; however under these circumstances, the macular edema that may occur in the optic nerve ischemia can masquerade as inflammatory reaction to surgery

Neuropatia óptica isquêmica posterior como complicação pós-cirurgia de blefaroplastia / Posterior ischemic optic neuropathy as a complication after blepharoplasty surgery

Descrevemos um caso de perda visual unilateral em paciente de 80 anos após cirurgia de blefaroplastia bilateral superior e inferior com o olho direito apresentando intensa hemorragia pré-orbitária. O exame oftalmológico apresentou quadro clínico de neuropatia óptica isquêmica posterior com hemianopsia superior e ressonância magnética de órbita normal. Comentamos alguns possíveis mecanismos e análise da evolução da camada de fibras nervosas retinianas pela tomografia de coerência óptica.

A case of unilateral visual loss and right eye presenting intense pre-orbital bleeding was described in patient 80 years old, after upper and lower bilateral blepharoplasty surgery. Ophthalmologic examination showed clinical profile of posterior ischemic optic neuropath with superior hemianopsia and magnetic resonance imaging (MRI) of normal orbit. Comments are made on possible mechanism involved in the process as well as analysis on the evolution of the retinal nerve layer by optical coherence tomography.

Bilateral nonarteritic anterior ischemic neuropathy following acute angle-closure glaucoma in a patient with iridoschisis: case report / Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica bilateral após crise de fechamento angular num paciente com iridosquise: relato de caso

A 55-year-old woman was referred to our clinic because of a one-week history of visual loss and raised intraocular pressure in the left eye followed 4 days later by visual loss in the right eye. Slit-lamp examination showed bilateral conjunctival hyperemia, slight diffuse corneal edema, shallow anterior chamber and fixed and dilated pupil in both eyes. Splitting of the anterior layers of the iris with fibrillar degeneration extending for approximately one quadrant inferiorly was presented in each eye. Fundus examination showed opitc disc edema with no vascular tortuosity and no cup in both eyes. The condition was treated as bilateral acute angle-closure glaucoma in a patient with irisdoschisis. After medical treatment and improvement of visual acuity, perimetry revealed a significant visual field defect especially in left eye; this case represents a rare concurrence of acute angle-closure glaucoma and bilateral nonarteritic ischemic optic neuropathy. Although most cases of elevated intraocular pressure, including acute angle-closure glaucoma, do not result in optic disc edema and irreversible vision loss, variations in the vascular supply of the nerve optic head along with others ocular systemic risk factors, may predispose certain individuals to nonarteritic ischemic optic neuropathy during periods of elevated intraocular pressure.

Paciente de 55 anos, sexo feminino, encaminhada para nosso serviço com história de perda de visão e aumento da pressão intraocular no olho esquerdo há uma semana seguida quatro dias após de perda visual no olho direito. À biomicroscopia hiperemia conjuntival bilateral, edema difuso da córnea, câmara anterior rasa e pupilas fixas e dilatadas em ambos os olhos. Separação do folheto anterior da íris no quadrante inferior estava presente em ambos os olhos. O exame do fundo do olho mostrava edema de disco sem tortuosidade vascular e sem escavação em ambos os olhos. O quadro clínico foi tratado como crise de fechamento angular bilateral num paciente com iridosquise. Após tratamento clínico e iridotomia bilateral com melhora da acuidade visual, a perimetria computadorizada revelou grave perda de campo visual, especialmente no olho esquerdo; este caso representa a rara ocorrência simultânea de crise de fechamento angular e neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica bilateral. Embora a maioria dos casos com pressão intraocular elevada, incluindo crise de fechamento angular, não resulta em edema de disco e perda visual irreverssível, variações no suprimento vascular da cabeça do nervo óptico associados com outros fatores de risco sistêmicos, podem predispor certos indivíduos à neuropatia óptica isquêmica anterior durante períodos de elevação da pressão intraocular.

Anterior ischemic optic neuropathy associated with metabolic syndrome

PURPOSE: Metabolic syndrome denotes a common cluster of naturally connected risk factors including obesity, elevated blood pressure, insulin resistance, dyslipidemia, proinflammatory state and prothrombotic state. Anterior ischemic optic neuropathy is an acute ischaemic disorder of the optic nerve head and may lead to severe visual loss. METHODS: We considered three patients with moderate degree of diabetic retinopathy and anterior ischemic optic neuropathy. They were submitted to endocrinological examination and the diagnosis of metabolic syndrome was established. RESULTS: Cardiological examination revealed that blood pressure control was not optimal. The signs of left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction were confirmed by echocardiography. They are possible markers of preclinical cardiovascular disease. CONCLUSION: We observed that a variety of well-known risk factors in metabolic syndrome may be involved in serious eye and cardiological complications. The early diagnosis and treatment of these patients can not only improve visual function but also prevent cardiovascular complications.

OBJETIVO: A síndrome metabólica indica um grupo comum dos seguintes achados clinicos: obesidade, hipertensão arterial, variações nos níveis de glicemia, dislipidemia, estado proinflamatório e o estado protrombótico. Neuropatia óptica isquêmica anterior é um distúrbio agudo isquêmico da cabeça do nervo óptico que pode levar à perda de visão. MÉTODOS: Consideramos três pacientes com retinopatia diabética não proliferativa moderada e neuropatia óptica isquêmica anterior. Os pacientes foram examinados por endocrinologistas e o diagnóstico de síndrome metabólica foi confirmado. RESULTADOS: O exame cardiológico revelou que o controle da pressão sangüínea não era adequado e tal anormalidade foi corrigida. A ecocardiografia confirmou os indícios de hipertrofia ventricular esquerda e disfunção diastólica. Estes são os marcadores possiveis da doença cardiovascular pré-clinica. CONCLUSÃO: Concluímos que os fatores de risco bem conhecidos, combinados na síndrome metabólica levaram às complicações oculares e às complicações cardiológicas. O diagnóstico anticipado e o tratamento destes pacientes pode não apenas melhorar a função visual mas também impedir as complicações cardiovasculares.

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy after uneventful phacoemulsification: case report

To report a case of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) after uneventful cataract extraction and intraocular lens implantation. Prospective, observational case report and literature review. We report the case history of a 74-year-old woman who underwent phacoemulsification and developed sudden loss of vision on the 13th postoperative day. After complete ocular and systemic evaluation the diagnosis of NAION was made. NAION can be associated with cataract extraction, and surgeons should be aware of this potentially blinding complication.

Os autores relatam um caso de neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) não-arterítica após facoemulsificação de rotina e implante de lente intra-ocular. Uma paciente de 74 anos do sexo feminino foi submetida à cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação e desenvolveu perda súbita e grave de visão no décimo terceiro dia pós-operatório. Após extensa investigação clínica e laboratorial, ocular e sistêmica, foi feito o diagnóstico de NOIA não-arterítica. Feita revisão da literatura, encontrando-se descrição desta complicação em raros casos associada a facectomia e implante de lente intra-ocular.

Anterior ischemic optic neuropathy: a comparison of the optic disc area of patients with the arteritic and non-arteritic forms of the disease and that of normal controls

PURPOSE: To evaluate the optic disc area of patients with non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NA-AION) and arteritic anterior ischemic optic neuropathy (A-AION) and compare the results between each other and with those from controls in order to verify the existence and the magnitude of anatomical factors predisposing to the development of anterior ischemic optic neuropathy. METHODS: This is a case-controlled study of the optic disc area of 24 consecutive patients affected with NA-AION, 13 patients with A-AION and 24 consecutive healthy normals, sex- and age-matched with the patients with the NA-AION group. Measurements of optic disc area were performed for each studied group using disc photographs projected, measured and corrected for the refractive error and the keratometric readings, according to Littmann's method in each studied group. The results were compared using variance analysis. RESULTS: The mean areas and standard deviations of the optic discs from patients with NA-AION, A-AION and normals were respectively 1.99 ± 0.35 mm², 2.29 ± 0.39 mm² and 2.49 ± 0.53 mm². The statistical analysis revealed that the mean areas of the optic disc of patients with NA-AION were significantly different from those of normal controls. No statistical difference was found between A-AION and normal controls. CONCLUSION: NA-AION occurs predominantly in small discs while the arteritic form of the disease shows no such preference. Factors related to optic disc structure play a role in the pathophysiology of NA-AION. The occurrence of AION in large optic optic discs should raise the suspicion of temporal arteritis. On the other hand, small optic disc areas do not rule out that vasculitis.

OBJETIVO: Calcular a área do disco óptico de pacientes com neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NOIA-NA) e com neuropatia óptica isquêmica anterior por arterite temporal (NOIA-A) comparando os resultados entre si e com o grupos controle para verificar a existência e a magnitude de fatores anatômicos predisponentes ao desenvolvimento da neuropatia óptica isquêmica anterior. MÉTODOS: Estudo prospectivo, caso-controle das áreas dos discos ópticos de 24 pacientes acometidos por NOIA-NA, 13 com NOIA-A e 24 indivíduos controles normais. As medidas da área do disco óptico foram realizadas a partir de retinografias projetadas, sendo as medidas corrigidas levando em conta o erro refracional e a ceratometria de acordo com o método de Littmann em cada um dos grupos estudados. Os resultados foram comparados usando-se análise de variância. RESULTADOS: Os valores médios e desvios-padrão para as áreas do disco óptico dos olhos com NOIA-NA, NOIA-A e normais foram respectivamente de 1,99 ± 0,35 mm²; 2,29 ± 0,39 mm² e 2,49 ± 0,53 mm². A análise estatística revelou diferença significativa entre o grupo de olhos de pacientes com NOIA-NA e os controles normais. Não houve diferença significativa entre os olhos com NOIA-A e os controles. CONCLUSÕES: A forma não arterítica da NOIA ocorre em olhos com discos ópticos pequenos, ao passo que a forma arterítica da doença não mostra esta preferência. Fatores anatômicos estruturais do disco óptico têm um papel importante na fisiopatogenia da NOIA-NA. A ocorrência de NOIA em disco óptico de grandes dimensões deve reforçar a suspeita de arterite temporal. Discos ópticos pequenos, por outro lado não permitem excluir aquela vasculite.

Neuropatía óptica isquémica / Ischemic optic neuropathy

Se realizó una revisión sobre distintos aspectos actualizados relacionados con la neuropatía óptica isquémica. Esta constituye una devastadora entidad que en muchos casos da al traste de manera permanente con la visión de los pacientes. Se divide en dos grandes grupos de acuerdo con el sitio donde ocurre (anterior o posterior) y un tanto así por la relación con su causa (arterítica o no arterítica). La neuropatía óptica isquémica se relaciona con un gran número de factores de riesgo como la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, apnea del sueño entre otras. Al constituir una enfermedad multifactorial su tratamiento se enmarca de una manera individualizada y el ánimo de cubrir todas las posibles causas haciendo principal énfasis en la terapia antioxidante.

A review was made on the different aspects updated in relation to ischemic optic neuropathy. This is a devastating entity that in many cases causes a permanent damage to the patients' vision. It is divided into 2 large groups, according to the site where it occurs (anterior or posterior) and to the connection with its cause (arteritic or non-arteritic). Ischemic optic neuropathy is related to a great number of risk factors, such as arterial hypertension, ischemic heart disease and sleep apnea, among others. As it is a multifactorial disease, its treatment is individualized aimed at determining all the possible causes, making special emphasis on the antioxidant therapy.